50 ГОДИШЕН ЮБИЛЕЙ НА НУКЛЕАРНАТА МЕДИЦИНА

Нуклеарната медицинска общност празнува на 11 април 2008г. своя 50 годишен юбилей от про-веждането на първото сцинтиграфско изследва-не на щитовидната жлеза през 1958г, едновре-менно в болниците "Александровска" и "Царица Йоанна".
Аулата на УМБАЛ Св.Екатерина не можеше да побере всички желаещи специалисти, както и колеги и приятели от цялата страна, работещи с диагностичните и терапевтични методи на ну-клеарната медицина.
Официалното честване беше открито от Пред-седателя на Българското дружество по нуклеар-на медицина - проф. Ирена Костадинова, която приветства присъстващите, както и официални-те гости - Зам. Министъра на здравеопазването д-р Додов, Директора на УМБАЛ Александров-ска Доц. А. Златев, както и цялото ръководство на болницата, Председателя на Европейската асоциация по нуклеарна медицина - проф. В. Кнап, проф. Р. Клуге от Университета на Лайп-циг, депутата от Комисията по здравеопазване д-р И. Станкова и много други.
Проф.А. Клисарова, /Зам.председател на дру-жеството и Ректор на МУ-Варна/, която водеше честването последователно даваше дума на лекторите - проф. Ст. Миланов за представяне на доклада "История на нуклеарната медицина в България", на проф. В. Кнап - за "Настояще и бъдеще на нуклеарната медицина в Европа" и на проф. Р. Клуге - "Клинично приложение на позитронната емисионна томография".
Бяха връчетни почетни грамоти на засжили дея-тели в областта на диагностичното и терапев-тично приложение на радиофармацевтиците - Проф. Миланов, проф. Шейретова, проф. Млъч-ков, проф. Малеева, проф. Григоров, проф. Узу-нов, Доц. Транулов, Доц. Влахов и най-стария жив нуклеарен медик д-р Хр. Иванов.
Всички гости се събраха на обяд на коктеила на чаша вино и сладки приказки и спомени.
Вечерта срещата продължи в ресторанта на "Парк-хотел Москва" с много наздравици за бъ-дещи срещи, смях и бурни танци.
***
Нуклеарната медицина (НМ) е област от меди-цината с изключителна бързо развитие - както по отношение на въвеждане на нови методи за диагноза и терапия, така и по отношение на но-ва апаратура и радиофармацевтици.
Тя намира приложение във всички основни на-правления на медицината - вътрешни болести и всички свързани с нея специалности, хирургия, онкология, педиатрия, неврология и др.

Кои са основните постижения на НМ у нас за изминалите 50 години ?
- разширяване областите на приложение на диагностичните и терапевтични методи - от пър-вите сцинтиграфски изследвания на щитовидна-та жлеза през 1958г, понастоящем до комплек-сна функционална оценка за кръвооросяването и функцията на на сърцето, бъбреците, белия дроб, щитовидната жлеза, както и костната и рецепторната мозъчна сцинтиграфия
- въвеждане на нови техники за фунционална органна диагностика - от стария сцинтиграфски апарат и двуканален радиограф към планарна и томографска гама камера и надяваме се в най-близко бъдеще и към въвеждане на новите техники за комбинирана диагностика - SPECT / CT и PET / CT / апарати за едновременно опре-деляне на функцията и анатомията на органа /.
- въвеждане на нови радиофармацевтици, поз-воляващи минимално лъчево натоварване за пациентите и с възможности за високоспеци-фична диагноза на заболяванията- от 131 I към 99мТс, 123 I , 111 In и към свръхкраткоживущите позитронни емитери като -18 F , 14 C и др.
- разширяване набора от прилаганите терапев-тичните нуклеарномедицински методи - от ра-диоактивен йод при хипертироидните състоя-ния и диференцираните карциноми на щитовид-ната жлеза, към лечение на болковия синдром при костни метастази и ревматоидния артрит чрез радиосиновоартеза, надяваме се в скоро време и на нервоендокринните тумори, както и на лимфомите с маркирани моноклонални ан-титела.
Понастоящем в България има 22 звена по ну-клеарна медицина, от които-11 в София, а оста-налите в големи университетски болници и Он-кологични диспансери във Варна, Плевен, Пловдив, Ст.Загора, Враца, Бургас, Русе, Шумен, В.Търново, Благоевград, Габрово.
В тези звена работят 50 лекари, от които - 5 професора, 4 доцента и 14 асистента, 76 спе-циалисти по здравни грижи и общо 30 физици, химици и инженери. Всички наши кадри дей-стват в екип така, че да бъде проведено най-ин-формативното и с високо качество нуклеарно-медицинско изследване или терапевтична про-цедура, когато другите методи не могат да дадат необходима диагностична информация или нямат необходимия терапевтичен ефект.
През 2006г. в България са изследвани или лекувани общо 48.661 пациента, от тях - 26.360 -

с "ин витро" /сцинтиграфски/ методи, 22.040 - с "ин виво" методи/ за измерване нивото на хормоните и туморните маркери/ и 261-с метаболитна кюритерапия. Най-много са изследваните пациенти с <ин витро> методи - общо 26.360, следвани от "ин виво " методи-общо 22.040 и радионуклидна терапия - общо 261 души.
При "ин виво" методите, най-много са болните за изследване на костите, щитовидната жлеза, бъбреците, следвани от белия дроб, сърцето, визуализиране на туморни, въз-палителни процеси, маркирани кръвни клетки, лимфните възли, мозъка и гастро-интес-тиналния тракт. Това разпределение на изследвания контингент в България съответства на тенденциите в развитите страни, с изключение на липсващата у нас мултимодална диагностика и все още малкия лекуван брой болни с терапевтичните НМ процедури.

Кои са проблемите, пред които се изправят специалистите по нуклеарна медицина у нас?
- няколкократно занижение на финансираните от НЗОК изследвания с радиофарма-цевтици. Докато в Европа 1 НМ изследване се оценява между 80-300 евро, то у нас то е между 12 и 35 лева. Това води до неимоверно висок отрицателен финансов баланс в на-шите звена като се има предвид и скъпата апаратура и радиофармацевтици, което ги прави изключително уязвими от съкращения на кадрите и закриване.
- неритмично и недостатъчно снабдяванес радиофармацевтици. Голяма помощ в това отношение оказва МЗ, но все още там не е достатъчно добра организацията по търговете за централизирана доставка като те стартират в най-добрия случай 4-5 месеца след за-почване на годината. До тогава всяка болница закупува изотопи, ако въобще има налични средства.
- липсата на достатъчно кадри-млади, мотивирани, знаещи и можещи. Причината от-ново е недоброто финансово състояние на НМ звена, без значимо допълнително мате-риално стимулиране или частна практика.
- недостатъчна по количество и качество съвременна апаратура - томографски, дву-глави гама камери или най-модерните понастоящем SPECT / CT и PET / CT .
- липса на производство на български радиофармацевтици. При добра организация и бъдещи инвестиции, би могло да се запълни тази търговска ниша у нас, което ще подобри не само бързото и ефективно обслужване на нашите пациенти, но ще намалеят и цените на радиофармацевтиците и оттам -себестойността на НМ процедури.
Голяма надежда за бъдещо развитие на нашата специалност обаче ни дава фактът, че за последните 2-3 години се инсталираха нови или реновирани 7 гама камери в София и страната, а тази година предстои още 3 звена да се снабдят със съвременна апаратура-Варна, Враца и УМБАЛ"Александовска". Ще бъдат разкити и стационари за метаболитна радионуклидна терапия за лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на щитовидната жлеза, както и на редица други заболявания, при които се налага въвежда-не на висока терапевтична доза радиоактивност.
Всички тези факти показват, че нараства интереса на клиницистите към нашата специал-ност, която като функционална образна диагностика и терапия с радиофармацевтици ня-ма аналог в медицината и нейния път е само към по-нататъшно развитие.